Параклинические, в т.ч. Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные .

Дуоденальное зондирование техника. Дуоденальное зондирование техника. Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.

1. Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования. Показания к дуоденальному .
2. Описание слайда: Содержание: 1. Введение2.Правила техники безопасности.3.Манипуляции: а)Фракционное желудочное зондирование по методу .
3. Дуоденальное зондирование — получение дуоденального содержимого при помощи зонда.
4. Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского. Алгоритмы, таблицы, мультимедийная презентация, оснащение и фантомы для .
5. Навчальний ф. Догляд за хворими. Основи медсестринсько

Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Противопоказания.

Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 2. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 1. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть.

Дают в руки лоток для слюны. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 1. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.

ВНИМАНИЮ СТУДЕНТОВ: ПРЕЗЕНТАЦИИ ЛЕКЦИЙ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ. Диагностическое значение исследование желудочного сока.

Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 1. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.

Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.

В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.

Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло- желтую окраску).

За 2. 0 - 3. 0 мин поступает 1. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 3. На зонд накладывают зажим на 5- 1. Через 5- 1. 0 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно- оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 2. 0 - 3. 0 мин выделяется 5.

Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко- желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко- желтой печеночной желчи. Опускают зонд в пробирку С и набирают 1. С). Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).

Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Программа Для 3D Моделирование Машин.

Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Противопоказания.

Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 2. Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов. На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока - прозрачную светло- желтую желчь. Длится фаза 2. 0 мин.

Обычно за это время выделяется 1. Получение более 4.

Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 2. 0 мин от начала получения желчи вводят раздражитель - 2. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим. В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 - 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.

Третья фаза - это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 - 4 мин. За это время выделяется 3 - 5 мл желчи светло- желтого цвета - остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

Четвертая фаза - это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 3. 0 мин выделяется 3. В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 - 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 1. Пятая фаза дуоденального зондирования - получение печеночной желчи (порции С).

В норме за 2. 0 мин выделяется 1. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

Презентация на тему . Алматы 2. 01. 2г. Описание слайда: Содержание: 1. Введение. 2. Правила техники безопасности. Манипуляции: а)Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского. Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов: а) Стерилизация: б) Дополнительные сведения в) Оснащение рабочего места. Схемы фракционного желудочного зондирования(по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.

Литература. Описание слайда: Введение Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «болезнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда: « Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться , дышать медленно и не глубоко.

Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд. При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.

Описание слайда: Правила техники безопасности. Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 1. Описание слайда: Манипуляции: Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского.

Цель манипуляции: Получение желудочного сока для исследования. Противопоказания: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента: Утром, натощак. Оснащение: стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3- 5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 1. Жанэ для введения капустного растворараздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 3. Сперчатки, полотенце, лоток, направление.

Описание слайда: Отделение Палата. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец. ПОМНИТЕ! На зонде через каждые 1. Описание слайда: Алгоритм получения материала для исследования: извлеките с помощью 2. Жанэ введите 2. 00,0 капустного отвара, подогретого до 3. С. через 1. 0 минут извлеките 1.

Жанэ). через 1. 5 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)в течение часа через 1. I, IV, V, VI, VII – флаконы. Описание слайда: Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем Цель манипуляции: Получение для исследования желудочного сока. Противопоказания: Противопоказания: для любой зондовой манипуляции. Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Подготовка пациента: Утром, натощак. Оснащение: стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3- 5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 1.

Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец. Описание слайда: Дуоденальное зондирование. Цель манипуляции: Получение для исследования желчи.

Противопоказания: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Подготовка пациента: Утром, натощак. Оснащение: зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

А», «В», «С». стерильный шприц, емкостью 2. Описание слайда: Отделение . Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец. Описание слайда: Запомните! Значит зонд в желудке.

Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока. Алгоритм получения материала для исследования: через 2. А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 1. Пробирка «А». введите через зонд с помощью 2. ОДДИ. завяжите зонд.

В» - темно- оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В». вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Показания: Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т. Противопоказания: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно- кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение: стерильный толстый зонд, длиной 1. Проведите предстерилизационную очистку всей системы. Примечание: Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т. Оснащение: Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

Алгоритм действий: 1. Если возможно – усадите его. Примечание: Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок. Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно- коричневого цвета. Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1: 1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (2.

Дополнительные сведения: Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально. Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из- за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей: - парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувство жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызывать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин. При коллапсе и шоке – смотри помощь при коллапсе и шоке.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Введя его подкожно в дозе 6 мкг (0,0.

Описание слайда: 5)Дуоденальное зондирование: Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию. Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгеновский кабинет для осмотра. Если после введения раздражителя нет порции «В» - значит не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера.

Если это не поможет – зондирование прекратить! Если в процессе любой зондовой процедуры в полученном материале кровь – зондирование прекратить! Описание слайда: 6. Беззондовые методы: Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом , или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой.