Коматозное состояние (кома)Общие принципы реанимации и интенсивной терапии при коме различной этиологии. Комой называется такое состояние организма, при котором отсутствует сознание, нарушена рефлекторная деятельность и расстроены функции жизненно важных органов и систем. Коматозное состояние (кома) – это общее или очаговое поражение ЦНС различной этиологии с утратой сознания.

В настоящее время все коматозные состояния принято делить на структурные и метаболические. Структурные комы развиваются тогда, когда имеется первичный очаг повреждения головного мозга: ЧМТ, инсульт, инфекция. Метаболические комы возникают из- за общих обменных расстройств, в результате которых происходит нарушение сознания. К ним относятся диабетические комы, почечная, печёночная и др.

Вопросы, на которые врач «скорой помощи» должен получить. Недифференцированная терапия коматозных состояний. Рефераты по теме.

Читать реферат online по теме 'Коматозные состояния'. Раздел: Медицина. Доврачебная помощь при неотложных состояниях. Коматозные .

Реферат: Коматозные состояния при сахарном диабете. Если в прекоматозном состоянии больному не оказать помощь, в течение 1-2 ч. Оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях. Написание рефератов. Алгоритм оказания неотложной помощи у детей при острых отравлениях по. Причины развития коматозных состояний у детей. Формы гипергликемической и. Неотложная помощь при уремической, гипогликемической и печеночной комах.

Прогностически метаболические комы несколько более благоприятны при своевременно и адекватно проведённой терапии. Комы различной этиологии имеют сходную общую симптоматику: потеря сознания, снижение чувствительности, рефлексов и др. В то же время они имеют симптомы, характерные для основного заболевания (травма, инсульты, сахарный диабет и др.).

Прогноз зависит от степени тяжести комы: Кома 1 – сознание и произвольные движения отсутствуют, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звуки и свет, но сохранена реакция на болевые раздражения и запах нашатырного спирта; Кома 2 – реакция на внешние раздражители утрачена полностью, нарушено глотание, аритмичное дыхание; Кома 3 – глубокая, атония мышц, аритмичное дыхание, сердечно – сосудистые нарушения; Кома 4 – терминальная, полная арефлексия, расширение зрачков, самостоятельное дыхание отсутствует. Принципы интенсивной терапии коматозных состояний. Оказание помощи больным в бессознательном состоянии имеет свою специфику и требует, прежде всего, борьбы с нарушениями жизненно важных функций: коррекции нарушений дыхания и гемодинамики. Огромное значение имеет устранение потенциально опасных для жизни пострадавшего внешних факторов (электрический ток, механическая асфиксия и др.). Алгоритм лечения больных в коматозном состоянии на догоспитальном этапе: Стабилизация АД. При высоком АД не следует снижать его более чем до 1.

При пониженном АД требуется соответствующая коррекция; Ликвидация отёка головного мозга. Внутривенное введение дексаметазона от 8 до 2.

Целесообразно в/в введение 4. Обкладывание головы и шеи пузырями со льдом; нормализация мозгового метаболизма. Используют витамин В1 – 6% 5 мл, пирацетам 2. Ограничение очагов повреждения головного мозга. Назначают 1. 00 ЕД гордокса, для снижения температуры – антипиретики; Противосудорожная терапия. Проводят поэтапно.

Начинают с 2. 0 мг диазепама (седуксена, реланиума). Затем барбитураты, оксибутират натрия.

При отсутствии эффекта показан перевод больного на ИВЛ. Больные в состоянии комы при наличии квалифицированного медицинского обеспечения могут быть экстренно госпитализированы в стационар с госпитализацией в отделение реанимации или интенсивной терапии. Больных следует транспортировать в положении на боку или спине с головой, повёрнутой в сторону для предупреждения аспирации желудочного содержимого (дренажное положение).

Кома — Википедия. Ко. При этом возникают нарушения кислотно- щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток. Коме предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов.

Лечение: устранение причины, вызвавшей кому; мероприятия, направленные на восстановление кислотно- щелочного равновесия, ликвидацию коллапса, восстановление дыхания, борьбу с кислородным голоданием. В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определённую стадийность в своём развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени.

Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате сознания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния. Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи.

В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно- мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

В классификациях комы, построенных по этиологическому принципу, описано свыше 3. В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга. Кома травматическая (лат.

Сухожильные рефлексы повышены. Адинамия, тетания, фибриллярные подёргивания, гиперрефлексия, каталепсия. Двигательное беспокойство, судороги, менингиальные явления. Гипотония, рефлексы снижены. Судороги. Отсутствуют.

Есть. Частое дрожание конечностей. Сталкер Комплит 2009 здесь. В конечной стадии. Редко. Редко. Редко.

Кожа. Бледная, сухая (обезвоживание). Щёки красные. Бледная, влажная. Сухая, кожный зуд, следы расчёсов, редко отёки.

Суховатая, тургор и эластичность снижены. Сухая, желтушная, расчёсы, точечные кровоизлияния. Сухая, бледная. Дыхание.

Куссмауля. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Поверхностное. Глубокое, иногда Чейн- Стокса или Куссмауля, запах аммиака (мочи)Поверхностное, учащённое, неприятный запах изо рта. Куссмауля. Глубокое, токсическое, запах ацетона изо рта. Сердечно- сосудистая система.

Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, плохого наполнения, коллапс. Тоны сердца ясные, артериальное давление лабильное, пульс нормальный, но может быть брадикардия, реже тахикардия. Акцент на аорте, артериальная гипертония, может выслушиваться шум трения перикарда, пульс твёрдый, напряжённый. Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс учащённый, мягкий, иногда аритмичный. Тоны сердца приглушены, артериальная гипотония, тахи- или брадикардия, пульс слабого наполнения. Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, тахикардия, пульс слабого наполнения. Расстройства пищеварения.

Аппетит отсутствует, тошнота, рвота, язык сухой. Аппетит повышен, рвоты нет, язык влажный.

Тошнота, рвота, иногда понос. Аппетит отсутствует, рвота и понос. Аппетит отсутствует, рвота, понос. Полное отсутствие аппетита, неукротимая обильная рвота. Печень. Увеличена.

Увеличена у больных диабетом и нормальных размеров при спонтанных гипогликемиях. Может быть увеличена. В зависимости от основного заболевания может быть увеличена. Уменьшена. Увеличена, болезненна.

Глаза. Тонус глазных яблок понижен. Тонус глазных яблок нормальный. Зрачки сужены, ухудшение зрения. Зрачки расширены.

Зрачки расширены. Без особенностей. Кровь. Гипергликемия, гиперкетонемия, лейкоцитоз. Гипогликемия, небольшой лейкоцитоз. Ацидоз, азотемия, анемия. Гипохлоремия, лейкоцитоз, алкалоз.

Гипербилирубинемия, нередко азотемия. Гипохлоремия, отсутствие гипергликемии. Моча. Гликозурия, ацетонурия, высокая относительная плотность. Сахар и ацетон отсутствуют. Полиурия, гипоизостенурия, наличие белка, скудный мочевой осадок.

Олигоурия, анурия. Желчные пигменты, уробилин, кристаллы лейцина и тирозина. Ацетон, ацетоуксусная кислота, отсутствие глюкозурии. Кома, вызванная передозировкой гормональных препаратов. Предвестниками гипогликемии являются чувство голода, потливость, снижение артериального давления, тахикардия, раздражительность, озлобленность, суетливость, дрожь в руках или по всему телу. Однако, в случаях применения препаратов или аналогов инсулина человека предвестники могут отсутствовать — кома начинается судорогами, генерализованной профузной потливостью, сознание угасает быстро. К токсическим комам (coma toxicum) относятся комы, обусловленные либо воздействием экзогенного яда, либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности, токсикоинфекциях, панкреатите, различных инфекционных болезнях.

Кома алкогольная (лат. Возникает на фоне высокой гипергликемии, как правило без высокой кетонемии (чаще при сахарном диабете второго типа). Кома гиперкетонемическая (лат. Даже при высоком кетацидозенарушения сознания не происходит, поэтому кетоацидоз при сахарном диабете называют диабетический кетоацидоз, который в свою очередь может приводит к нарушению сознания, что и называется комой.

Синонимы: кома кетоацидотическая (лат. Синоним: кома лактацидотическая (лат. Синоним: кома аноксическая (coma anoxicum). Различают: Гипоксемическая кома — кома, связанная с недостаточным поступлением кислорода извне (гипобарическая гипоксемия, удушение) или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения. Кома анемическая (лат. Развивается при дыхательной недостаточности вследствие значительных нарушений газообмена в легких, обусловленная не только гипоксией, но и декомпенсированным ацидозом в связи с гиперкапнией. Синонимы: кома респираторно- ацидотическая (лат.

Синоним: кома алиментарно- дистрофическая (лат. Синонимы: кома гипохлоремическая (лат.

Синонимом является тепловой удар. Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие комы, связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ЦНС, соотношение которых при отдельных видах комы различно. Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе комы, обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно- мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при коме у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек (при энцефалитах, менингитах), когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией. Несомненна патогенетическая роль и вторичных структурных повреждений мозга, а также изменений физических свойств внутричерепных образований при коме, первично обусловленной нарушениями метаболизма (при отравлениях, эндокринных и внутренних болезнях).